前不久，药房门诊来了一位老先生，手里拿着一盒阿司匹林肠溶片，问道:“大夫，这阿司匹林到底应该早上吃还是晚上吃啊?我有个老伙计他也是冠心病也吃的阿司匹林肠溶片，他的医生告诉他这个药晚上吃，但是我的医生却告诉我早上吃，到底早上吃还是晚上吃啊?”老先生可能说出了我们很多患者的疑问，

阿司匹林作为经典的抗栓药物，广泛的用于冠心病、非心源性卒中或短暂性脑缺

血、外周动脉疾病及其二级预防等疾病的治疗。

虽然很多人都在长期吃这个药但是到底怎么用药，才能更好的发挥疗效,更多的减少副作用呢?今天就由我们专业的药师来告诉您。

1.阿司匹林到底是早上服还是晚上服

其实对于这个问题目前并没有定论。虽然研究发现心血管高发时段为6:00-12:00点,清晨血小板更活跃,且肠溶或缓释阿司匹林口服后需3-4h达到血药高峰.理论上每天.上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护,而睡前服药可以更好的抑制清晨血小板功能，但是,没有随机临床对照研究证实睡前服用阿司匹林可以更多的减少心血管病事件。而且从阿司匹林的作用机制上看,它是不可逆结合到血小板上的,因而它抑制血小板聚集的作用伴随着血小板的整个生命周期(约7-10天),反复用药后它的抗血小板作用能持续好几天,所以不必过分强调早上吃还是晚上吃，最重要的是要长期规律服药。   

2.阿司匹林空腹吃还是饭后吃?

首先要看吃的是什么剂型的药物,如果您服用的是普通的片剂，这种剂型主要在胃内崩解,所以应饭后服用,以减少对胃黏膜的损伤。如果服用的是阿司匹林肠溶片.这种剂型在酸性的胃内无法溶解,只能在碱性的肠液中溶解,因此餐后给药时,食物可能会延缓药物的吸收,而且食物中的碱性物质有可能破坏肠溶衣,导致药物提前释放而加重胃黏膜损伤。因此，阿司匹林肠溶片一般应空腹服用(餐前0.5-1h或餐后2h)。  

阿司匹林最常见的不良反应就是消化道损伤，主要通过抑制COX-1介导的前列腺索合成以及局部刺激作用导致胃黏膜损伤。肠溶片可阻止阿司匹林在胃内释放,精准肠溶，减少胃黏膜的损伤。为了减少阿司匹林的胃黏膜损伤,长期服药时最好选用阿司匹林肠溶片。

3.阿司匹林漏服怎么办?

建议每天固定时间给药,避免漏服。如果漏服了, 也不用过分担心。-般来说单次服用小剂量阿司匹林足以抑制体内现存的血小板。但由于体内每天约有10-

15%的新生血小板。故需要每天服用阿司匹林以抑制新生血小板的活性。因此,偶尔漏服-次阿司匹林,体内仅约15%的血小板有活性,对于抗栓作用影响不大。但是,如果连续漏服就会导致血栓风险的增加。所以偶尔漏服-次阿司匹林不会影响其疗效,在下一次服药时间服用常规剂量阿司匹林即可,而不需要在一下次服用加倍剂量,过量服用阿司匹林会增加不良反应。     

4.哪些患者服用阿司匹林容易发生胃肠道不良反应

高危人群;老年(年龄>65岁),既往有消化道疾病病史.尤其是消化道溃疡或溃疡并发症史,服用类固醇皮质激索和非甾体抗炎药,反流性食管疾病,Hp感染,联用其它抗栓药,烟酒过量,药物滥用,存在其它严重疾病等,都属于高危人群。

5.如何预防阿司匹林胃肠道不良反应

使用药物前,应评估消化道损伤的风险并采取防治措施。对于有消化性溃疡病史、消化不良及胃食管反流症状的患者进行Hp筛查,根除Hp可降低溃疡发生风险。

老年人各脏路功能减退，胃肠道黏膜防御能力下降,使用抗栓药物时出血风险增加。应监测相关不良反应,如消化道症状和出血倾向。对于存在高出血风险和出血.倾向的患者,需进行综合评估决定是否调整抗栓药物的剂量和种类,如有条件可进行实验空检测评估抗栓药物的疗效。必要时加用PPI或H2受体拮抗剂等进行胃肠道保护。

6.服药期间出现瘀斑是否需要停药

皮肤瘀斑属于轻微出血不良反应,不会造成严重后果, 首先判断严重程度，如瘀斑大小,范围等,是否与外伤有关。其次,监测血小板计数和出血凝血功能,排除药物以外因素导致的出血凝血功能障碍。散在、偶发的瘀斑可不必停药,临床观察即可。如瘀斑面积大、多发且反复发生,应该个体化处理

7.拔牙是否需要停用阿司匹林

牙科手术如为简单的拔牙无需停药,尤其是血栓风险高的患者。但对于复杂的牙科手术可能需要停药。

                                                                              作者：药剂科  姜静